Le LASIK, la KPR et le SMILE sont des interventions au laser approuvées par Santé Canada qui corrigent les mêmes troubles de la vision en remodelant la cornée. Chaque technique a ses particularités, avec ses propres délais de récupération et ses risques.

Que sont le LASIK, la KPR et le SMILE ?

Ces trois interventions font appel à un laser pour remodeler la cornée afin de corriger la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. Elles se distinguent surtout par la façon d’accéder à la cornée et par le processus de guérison qui suit.

LASIK (kératomileusis par laser in situ)

Il s’agit de la chirurgie réfractive la plus pratiquée au monde (plus de 40 millions d’interventions) et de l’option la plus populaire pour traiter la myopie. La vision se stabilise en 24 à 48 heures.

• Traite : myopie jusqu’à −10 D, hypermétropie jusqu’à +4 D, astigmatisme jusqu’à 6 D
• Récupération : vision fonctionnelle le lendemain; stabilisation complète en 1 à 3 mois
• Principal avantage : retour le plus rapide aux activités normales
• Point à considérer : le volet cornéen est permanent; ce n’est pas l’option idéale pour les sports de contact ou les cornées minces

KPR (kératectomie photoréfractive)

C’est la technique originale de correction de la vue au laser (mise au point dans les années 1980), encore largement pratiquée et durant laquelle on ne crée aucun volet. La couche externe de l’œil prend 4 à 5 jours à guérir.

• Traite : myopie, hypermétropie et astigmatisme (même portée que le LASIK)
• Récupération : 2 à 3 jours d’inconfort; vision fonctionnelle en 1 à 2 semaines; stabilisation complète en 3 à 6 mois
• Principal avantage : aucun risque lié au volet; cornée plus solide après l’intervention; option privilégiée pour les cornées minces et les modes de vie à risque élevé
• Point à considérer : récupération plus longue et plus inconfortable que le LASIK ou le SMILE

SMILE (extraction du lenticule par petite incision)

Il s’agit de l’option de correction de la vue au laser la plus récente et parmi les plus avancées qui soient. Elle permet de corriger la vision au moyen d’une micro-incision afin de favoriser une récupération douce et très rapide. Aucun volet cornéen n’est créé, ce qui signifie une perturbation minimale des nerfs et seulement un très faible risque de sécheresse oculaire.

• Traite : myopie jusqu’à −10 D et astigmatisme jusqu’à 5 D (l’approbation pour l’hypermétropie est en cours)
• Récupération : amélioration de la vision en 24 à 72 heures; stabilisation en 1 à 3 mois
• Principaux avantages : risque de sécheresse oculaire très faible, pas de création de volet et idéal pour les patients au mode de vie actif
• Points à considérer : les retouches sont plus complexes sur le plan technique; ne traite pas encore l’hypermétropie

Comment chaque chirurgie fonctionne-t-elle ?

LASIK

1. Création du volet : Un laser femtoseconde sert à créer un mince volet cornéen articulé.
2. Remodelage cornéen : Un laser excimer permet de remodeler le tissu exposé sous le volet pour corriger la vision.
3. Repositionnement du volet : On remet le volet en place, qui se scelle ensuite de lui-même, sans nécessiter de points de suture.

KPR

1. Retrait de l’épithélium : Le chirurgien retire délicatement les cellules de la surface externe de la cornée.
2. Remodelage cornéen : On se sert d’un laser excimer pour remodeler la cornée nouvellement exposée.
3. Lentille protectrice : On place un verre de contact protecteur sur l’œil pendant que les cellules de surface repoussent (en 4 à 5 jours).

SMILE

1. Création du lenticule : On façonne un minuscule disque de tissu (lenticule) à l’intérieur de la cornée intacte au moyen d’un laser femtoseconde.
2. Micro-incision : Le chirurgien crée une minuscule ouverture de 2 à 4 mm au bord de la cornée.
3. Extraction du lenticule : On retire le disque par l’incision, ce qui corrige de façon permanente la forme de la cornée.

LASIK, KPR ou SMILE : comparaison complète

Toutes ces interventions permettent d’obtenir des résultats visuels durables équivalents. Les différences se situent dans la vitesse de récupération, le risque de sécheresse oculaire, la création d’un volet et les critères d’admissibilité.

Combien coûte la chirurgie oculaire au laser au Canada ?

La correction de la vue au laser est facultative et n’est pas couverte par les régimes d’assurance maladie provinciaux. La plupart des régimes privés d’assurance maladie et des comptes gestion-santé (CGS) peuvent rembourser une partie du coût. LASIK MD offre un financement à 0 % d’intérêt avec approbation rapide et une Garantie du meilleur prix.

⚠ Les prix « à partir de » annoncés par certaines cliniques excluent les honoraires du chirurgien, la cartographie par front d’onde ou les soins postopératoires. Confirmez toujours ce qui est inclus. Les prix à LASIK MD comprennent tout.

Quels sont les risques ?

Ces trois interventions font l’objet de nombreuses études et sont considérées comme très sécuritaires. Les complications graves touchent moins de 1 % des patients. Connaître le profil de risque propre à chaque intervention vous permet de faire un choix éclairé.

Risques communs aux trois interventions

• Sécheresse oculaire temporaire : fréquente et s’améliore généralement avec des gouttes en quelques semaines à quelques mois.
• Halos et éblouissements en étoile : plus probables en présence de grandes pupilles ou de fortes prescriptions; réduits grâce à la technologie actuelle.
• Sous-correction ou surcorrection : peut nécessiter une retouche; les taux sont généralement inférieurs à 5 %.

Risques propres au LASIK

• Complications liées au volet : rares, mais propres au LASIK, surtout après un traumatisme oculaire ou la pratique de sports de contact.
• Sécheresse oculaire précoce : risque plus élevé qu’avec la KPR ou le SMILE durant les 3 à 6 premiers mois.

Risques propres à la KPR

• Voile cornéen : opacification temporaire, réduite avec la mitomycine C.
• Période d’inconfort plus longue : la guérison de la surface entraîne 2 à 3 jours de sensibilité importante.

Risques propres au SMILE

• Technique sensible : les résultats dépendent davantage de l’expérience du chirurgien.
• Retouches plus difficiles : les ajustements sont moins simples qu’avec le LASIK.
• Risque de sécheresse oculaire le plus faible : observé de façon constante dans de grandes études cliniques.

Qui est un bon candidat ?

L’admissibilité est déterminée au moyen d’une évaluation préopératoire complète. Voici les critères généraux d’admissibilité applicables aux trois interventions :

• Avoir 18 ans ou plus (21 ans ou plus est préférable pour une stabilité complète de la prescription)
• Avoir une prescription stable depuis au moins 12 mois consécutifs
• Avoir une épaisseur cornéenne suffisante (les seuils varient selon l’intervention)
• Ne pas présenter de kératocône actif, de maladie cornéenne évolutive ou de maladie auto-immune non maîtrisée
• Ne pas être enceinte ou allaiter (les fluctuations hormonales influencent la réfraction)

Foire aux questions