Le LASIK et le SMILE corrigent tous deux les erreurs de réfraction courantes, mais le SMILE peut être privilégié chez les patients sujets à la sécheresse oculaire, car il fait appel à une technique sans création de volet et à petite incision qui perturbe un nombre moindre de nerfs cornéens. La meilleure des options dépend de votre prescription, du profil de votre cornée et de votre évaluation clinique.

Que sont le LASIK et le SMILE?

LASIK (kératomileusis par laser in situ)

Le LASIK est la chirurgie facultative la plus pratiquée au monde, avec plus de 40 millions d’interventions réalisées à l’échelle mondiale. Un laser femtoseconde sert à créer un mince volet cornéen, puis on a recours à un laser excimer afin de remodeler la cornée pour corriger la vision.

En cas de sécheresse oculaire, le principal point à considérer est que le volet peut perturber les nerfs cornéens qui aident à réguler la production de larmes. Cela peut causer ou aggraver les symptômes de sécheresse oculaire, surtout pendant les 3 à 6 premiers mois après l’intervention.

SMILE (extraction du lenticule par petite incision)

Le SMILE est une chirurgie oculaire plus récente, sans création de volet. On se sert d’un laser femtoseconde pour créer et retirer un mince lenticule par une petite incision de 2 à 4 mm, sans que la création d’un volet ne soit nécessaire. Le SMILE traite la myopie et l’astigmatisme.

En cas de sécheresse oculaire, le principal avantage est que la plus petite incision du SMILE préserve davantage de nerfs cornéens. Des études rapportent des taux faibles de sécheresse oculaire et des symptômes de courte durée.

Comment chaque intervention peut affecter la sécheresse oculaire

La cornée est fortement innervée; ses nerfs détectent la sécheresse et déclenchent la production de larmes. Une intervention peut perturber cette boucle de rétroaction.

LASIK et perturbation des nerfs cornéens

L’incision du volet LASIK touche largement les nerfs sous-basaux de la cornée, ce qui peut entraîner :

• une sensibilité cornéenne réduite pendant 3 à 6 mois en moyenne
• une diminution temporaire de la sécrétion lacrymale
• des symptômes de sécheresse oculaire (sensation de grains de sable, brûlure, sensibilité à la lumière) chez environ 20 % à 40 % des patients pendant les 3 à 6 premiers mois
• une régénération complète des nerfs chez la plupart des patients en 6 à 12 mois

Les patients dont la fonction lacrymale est normale contrôlent généralement la sécheresse liée au LASIK avec des gouttes; une sécheresse oculaire préexistante peut s’aggraver et mérite une évaluation attentive.

SMILE et effet réduit sur les nerfs

La petite incision périphérique du SMILE préserve en grande partie le plexus nerveux cornéen central. Les études évaluées par les pairs, y compris des publications dans le Journal of Cataract & Refractive Surgery, rapportent de façon constante :

• une régénération plus rapide des nerfs cornéens après le SMILE
• une incidence plus faible de sécheresse oculaire postopératoire cliniquement significative
• une meilleure préservation de la sensibilité cornéenne à 1, 3 et 6 mois

Chez les patients qui présentent une sécheresse oculaire légère à modérée et souhaitent tout de même envisager une correction de la vue au laser, les chirurgiens recommandent généralement le SMILE en premier.

LASIK ou SMILE : comparaison côte à côte

Données cliniques générales présentées; les résultats individuels peuvent varier. L’admissibilité est déterminée lors d’un examen préopératoire à LASIK MD.

Qui devrait choisir le SMILE plutôt que le LASIK en cas de sécheresse oculaire?

Bien que chaque chirurgie convienne à un profil de patient précis, le SMILE mérite d’être considéré en priorité si vous vous reconnaissez dans un ou plusieurs des profils suivants :

• Intolérance aux verres de contact : Le SMILE peut réduire le risque d’aggraver la sécheresse ou l’irritation.
• Mode de vie propice à la sécheresse oculaire : Les pilotes, les athlètes et les personnes qui passent beaucoup de temps devant un écran peuvent profiter d’une récupération plus rapide du film lacrymal.
• Cornées minces avec antécédents de sécheresse oculaire : Le SMILE peut être une option lorsque le LASIK ne convient pas.
• Préoccupations liées au volet : La technique sans création de volet du SMILE peut convenir aux patients actifs ou à ceux qui risquent de recevoir un impact à l’œil.

Vous ne savez pas quelle intervention choisir? Profitez d’une consultation gratuite à LASIK MD incluant une évaluation de la sécheresse oculaire pour déterminer la meilleure option pour vous.

À quoi s’attendre : l’évaluation préopératoire de la sécheresse oculaire à LASIK MD

Avant de recommander une intervention, les cliniciens à LASIK MD évaluent votre film lacrymal en détail. Voici ce que cette évaluation couvre généralement :

• Test de Schirmer : mesure de la production des larmes
• Temps de rupture du film lacrymal : vérification de la stabilité du film lacrymal entre les clignements
• Topographie cornéenne : cartographie de la forme et de l’épaisseur de la cornée
• Évaluation des glandes de Meibomius : évaluation des glandes lacrymales qui produisent la phase huileuse

Si une sécheresse oculaire est détectée, votre équipe de soins peut recommander un traitement avant l’intervention, comme des compresses chaudes, des oméga-3 ou des gouttes sur ordonnance. Traiter la sécheresse oculaire d’abord peut améliorer votre admissibilité.

Combien coûte le SMILE comparativement au LASIK au Canada?

Le prix des deux interventions varie selon l’emplacement, la complexité de la prescription et la technologie. Ces prix sont présentés à titre d’estimation pour le Canada :

Les prix sont à titre indicatif et peuvent changer. La plupart des régimes privés d’assurance maladie ne couvrent pas la chirurgie oculaire au laser, mais de nombreux fournisseurs l’incluent dans leur compte gestion-santé (CGS).

Suis-je admissible au LASIK ou au SMILE si j’ai une sécheresse oculaire?

La sécheresse oculaire ne vous rend pas automatiquement non admissible à la correction de la vue au laser. L’admissibilité dépend de la gravité, de la cause et de la possibilité de gérer ou de traiter la sécheresse avant l’intervention. Voici les lignes directrices générales :

• Sécheresse oculaire légère : souvent admissible au LASIK et au SMILE. Un traitement préalable peut être recommandé.
• Sécheresse oculaire modérée : évaluée au cas par cas. Le SMILE peut être plus adéquat.
• Sécheresse oculaire grave ou chronique : rend généralement les patients non admissibles aux deux interventions jusqu’à ce qu’elle soit stabilisée. Les lentilles implantables (ICL) peuvent être envisagées comme solution de rechange.

D’autres critères d’admissibilité standards s’appliquent, peu importe la sécheresse oculaire :

• avoir 18 ans ou plus et une prescription stable depuis au moins 12 mois
• avoir une épaisseur cornéenne suffisante pour le retrait de tissu
• ne présenter aucune infection oculaire active ni pathologie (p. ex., kératocône)
• avoir des attentes réalistes et bien comprendre les résultats possibles

Foire aux questions