Lasik MD




 


Agrandir le texteAgrandir le texte
Prenez rendez-vous
pour une consultation GRATUITE
Prendre un rendez-vous n'a jamais été aussi facile !
Afin de confirmer la candidature à une correction de la vue au laser, tous les patients doivent subir un examen préopératoire d'une durée de 2 à 3 heures. Pour fixer votre rendez-vous, veuillez remplir le formulaire qui suit.

Si vous préféreriez communiquer avec un représentant aux soins des patients de LASIK MD pour prendre rendez-vous, contactez-nous au 1 877 305-1515.
Veuillez noter que tous les champs de ce formulaire doivent être complétés afin de valider votre demande.

Informations personnelles
Prénom
  Nom de famille
Adresse
  Ville
Pays
 
Province/État
Code postal/ZIP
Adresse courriel
  Numéro de téléphone
 )  -
Date de naissance
   
  Autre numéro de téléphone
 )  -
Comment avez-vous entendu parler de LASIK MD ?
Famille ou ami Journaux Publipostage
Télévision Internet Répertoire téléphonique (Pages Jaunes)
Radio Référé par mon optométriste Autre :